美国国务卿马可·卢比奥（Marco Rubio）日前发布新指令，要求美国各地使领馆在审查签证申请时，将肥胖、癌症、糖尿病等慢性疾病列为可能拒签的依据。这项政策被外界批评为“史上最苛刻”的健康审查标准，标志着特朗普政府再度收紧合法移民通道。
据《华盛顿邮报》报道，这份日期为11月6日的外交电文由国务院高层起草，未经过往通常的内部审查程序。电文要求签证官在评估申请人时“必须考虑健康因素”，并明确点名多种疾病——包括心血管疾病、呼吸系统疾病、癌症、糖尿病、代谢紊乱、神经系统疾病及心理健康问题——可能给美国公共医疗体系带来“数十万甚至数百万美元的负担”。
电文特别提及“肥胖”，称其可能导致睡眠呼吸暂停、高血压和临床抑郁，应被纳入签证审查考量。
扩大“公共负担”定义
卢比奥的这项命令援引的是“公共负担（public charge）”规则——该规定允许拒绝向可能成为美国福利负担的外国人发放签证或绿卡。不同于以往仅限传染病或长期住院等情况，这一新规首次将常见慢性病与体重问题纳入考量范围。
“这份指导文件赋予签证官极大的自由裁量权，可仅凭常见健康状况拒绝发签证——而这些疾病过去从未被视为拒签理由。”弗吉尼亚州移民律师维克·戈尔（Vic Goel）表示。
电文还要求签证官在决定签证资格时，评估申请人的年龄、抚养人数（包括年幼子女及年迈父母）以及是否有“特殊需要”或残障家属等因素。
白宫辩称“维护纳税人利益”
白宫发言人安娜·凯利（Anna Kelly）为新规辩护称，百年来国务院一直有权拒绝可能增加纳税人负担的申请人。“特朗普总统的政府正在全面执行这一政策，把美国人利益放在首位。”她同时批评前任政府“被官僚和抱怨者操控”，暗示此次改革源自总统层面的决策。
世界卫生组织数据显示，2022年全球约16%成年人属肥胖群体，14%患有糖尿病。这意味着新规可能影响全球数以千万计潜在赴美申请者。
移民界与外交系统内反应不一
多名国务院官员透露，这份电文绕过职业外交人员审核，由政治任命的领导层直接签发。一名不具名外交官表示：“国务院领导层正积极寻找各种理由，以减少外国人入境或拖慢审理进程。”
英国移民律师、前美国移民官史蒂文·赫勒（Steven Heller）指出，美国签证官本已拥有相当大的拒签自由裁量权，“现在他们被赋予了更多理由去说‘不’。”
超越既有医学标准
有分析称，这项新指令甚至超出了美国疾病控制与预防中心（CDC）对移民健康筛查的技术标准。目前的CDC要求仅包括结核、梅毒、药物滥用史及疫苗接种记录。新规则要求签证官自行评估申请人可能给美国医疗系统带来的终身成本。
电文中写道：“申请人是否拥有足够的财力，以承担其整个预期寿命中可能产生的医疗费用，而无需依赖公共救助或政府资助的长期护理？”
新规适用于各种类型签证，包括工作签（H-1B）及家庭类移民申请，但人道主义类签证（如难民）暂不在范围内。不过，由于特朗普政府已终止或限制多项人道项目，豁免范围极为有限。
持续收紧的移民政策
自特朗普政府重新执政以来，白宫已连续出台多项收紧合法移民的措施，包括旅行禁令、家庭团聚限制及社会福利关联审查。卢比奥此次发出的健康审查指令，被视为该系列政策的最新延伸。
律师戈尔总结说：“过去，‘公共负担’概念仅用于极端情况——如长期住院或需要政府照护。如今，这份电文直接把常见慢性病与肥胖问题等同于财政风险，可能导致大量申请人在尚未递交体检表前就被拒之门外。”